神経の治療でラバーダムを使わないのは日本だけ？川崎・平間のワコ歯科・矯正歯科 予防歯科通信 076号2016/03/04
神経の治療でラバーダムを使わないのは日本だけ？川崎・平間のワコ歯科・矯正歯科 予防歯科通信 076号2016/03/04
～なのは日本だけ！と煽ると、皆さん読んでくれますので…
ワコ歯科・矯正歯科クリニックでは、神経の治療時には原則としてラバーダムを使っています。
が！何故に日本で神経の治療時に（ほとんど）ラバーダムが使われていないのかを、歯科医師の立場から弁明させて頂きます。
※説明に誤りや不十分な点がありましたら、ご指摘頂けると幸いです。
欧米では神経の治療際、必ずラバーダムを使っている…とは聞くのですが、本当なんでしょうか？
この手の「欧米では～」という情報は、確かなソースがない場合が多いので…
ワコ歯科で、神経の治療時にラバーダムを使っている実際の写真。ラバーダムは保険適応ではないのですが、特に費用は頂いていません。
ワコ歯科・矯正歯科クリニックでは、神経の治療時は（原則として）ラバーダムを使っています。
保険の範囲内の費用しか頂いていません。
日本では、神経の治療時にラバーダムを使っている歯科医師は３%くらいと言われています。
一方、欧米では神経の治療時には必ずラバーダムを使う、らしいです。
予後（治療後のトラブルの有無）も、ラバーを使った方が成績が良い、らしいです。
（ただ、この手の「欧米では～が常識。～しないのは日本だけ」という不安を煽るような情報は、明確なソースがない場合が多いので、ホントかなあと少しばかり疑っています。
「神経の治療時に、ラバーダムの有無で予後が変わるかどうか」を追跡調査した論文や書籍は、かなり少ないです。
「使わないよりは使った方がいい」ようですが「使わなきゃ絶対ダメ」とも言い切れないようです。
煮え切らない言い方ですが
「神経の治療は不確実。やれるだけのこと（ラバーダム）をやって、ダメなら諦めもつく」
から使ってます）
日本でラバーダムがあまり使われていないのは、保険適応ではなく、手間に見合った報酬がないことが理由です。
欧米では日本と保険のルール等が違うので単純に比べることはできませんが、アメリカでは根の治療が10～30万円くらいの費用がかかるので、そりゃあ手間も時間もかけられますよ…
（日本は5000円くらいです。）。
それを「日本の神経の処置は云々…」とか言われましても…（愚痴）。
そりゃあ、ラバーダムをやった方がいいのは正論ですが、タダ働きを現場の先生に強いるというのはちょっと酷なのでは…
事業や商売をやっている方ならご理解頂けると思いますが「サービスの提供には、コストに見合った報酬が必要」なのです…
では、根の治療のみ応分の自費負担をして頂くという方法もありますが、実際に使う道具や手間暇に見合った価格を設定するとなると、かなり高額になりますので、多くの患者さんには心情的にご理解頂けないでしょう。
また、根の治療を自費で行い、その他の治療を保険で行うような場合「混合診療の禁止」という保険のルール上、アレコレとややこしい事になるので、ハードルが高いのです。
私がそれでも根の治療の時に（費用負担なしで。これなら保険のルール上ＯＫ！タダ働きと言えばそうですが）ラバーダムを使うのは
「それだけ手間暇かけて神経の治療をすれば、予後は確実によくなる（はず）。治療した歯が痛むとか、諸々が再発する可能性が（ラバーダムを使っていない先生よりも）低くなっていれば、予防歯科と名乗っても恥ずかしくない。10年かけてデータを集めよう。」
「ラバーダムを使って根の治療をすることは、他院に対する差別化になる。治療後のメンテナンスでも通ってくれるかもしれない」
という下心があるからです…